Reperti
- Allargamento e disassamento della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca sinistra con traslazione superiore dell'emibacino sinistro
- Frattura acuta dell'ala sacrale sinistra con frammento S1 spostato superiormente
- Frattura comminuta acuta del ramo pubico superiore destro e frattura non scomposta del ramo pubico inferiore destro
- Frattura del processo trasverso di L5 sinistro acuta con distrazione laterale
Diagnosi
Lesione dell'anello pelvico da taglio verticale
Referto di esempio
Lesione acuta instabile dell'anello pelvico da taglio verticale con diastasi sinfisaria e dell'articolazione sacroiliaca sinistra, traslazione superiore dell'emibacino sinistro e fratture dell'ala sacrale sinistra (con frammento S1 spostato superiormente), dei rami pubici superiore (comminuta) e inferiore destri e del processo trasverso di L5 sinistro (con distrazione laterale).
Nessun malallineamento delle anche o dell'articolazione sacroiliaca destra.
Discussione
- E importante saper riconoscere le lesioni pelviche instabili perché questo influenza la gestione immediata del paziente (i cinturini pelvici vengono tipicamente posizionati prima che il paziente vada alla TC)
- La classificazione di Young Burgess è il sistema più comunemente usato:
- Compressione antero-posteriore (APC) - la sinfisi pubica è il punto debole, quindi e interessata per prima
- APC I: allargamento della sinfisi pubica < 2,5 cm
- Stabile
- APC II: allargamento della sinfisi pubica > 2,5 cm, allargamento dell'articolazione sacroiliaca anteriore
- Verticalmente stabile, rotazionalmente instabile
- APC III: allargamento della sinfisi pubica > 5 cm, allargamento delle articolazioni sacroiliache anteriore e posteriore
- Globalmente instabile
- APC I: allargamento della sinfisi pubica < 2,5 cm
- Compressione laterale - l'anello otturatorio è il punto debole, quindi e interessato per primo
- LC I: fratture dell'anello otturatorio e fratture sacrali da compressione
- Stabile
- LC II: LC I + frattura a mezzaluna iliaca
- Verticalmente stabile, rotazionalmente instabile
- LC III: LC I/II con lesione APC controlaterale
- Globalmente instabile
- LC I: fratture dell'anello otturatorio e fratture sacrali da compressione
- Taglio verticale - Traslazione verticale dell'emibacino con disassamento della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca
- Globalmente instabile
- Compressione antero-posteriore (APC) - la sinfisi pubica è il punto debole, quindi e interessata per prima
Immagini annotate e illustrazioni
Widening and offset of the pubic symphysis (red arrow) and left sacroiliac joint (yellow arrow). Fractures of the right superior (white arrow) and inferior (gray arrow) pubic rami. Displaced fractures of the left sacral ala (blue arrow) and left L5 transverse process (black arrow).