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Aiuto DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Reperti
- Frattura acuta della fibula distale a orientamento obliquo con estensione inferomediale a livello dell'articolazione tibiotarsica
- Lieve allargamento dello spazio chiaro mediale
- Tumefazione dei tessuti molli sovrastante
- Frattura da avulsione esitata nel sito di inserzione della capsula articolare della caviglia sulla superficie dorsale dell'astragalo
Diagnosi
Frattura della caviglia Weber tipo B
Referto di esempio
Frattura acuta della fibula distale a orientamento obliquo con estensione inferomediale a livello dell'articolazione tibiotarsica (Weber B). Tumefazione dei tessuti molli sovrastante.
Lieve allargamento dello spazio chiaro mediale che solleva il sospetto di lesione del legamento deltoideo.
Frattura da avulsione esitata nel sito di inserzione della capsula articolare della caviglia sulla superficie dorsale dell'astragalo.
Discussione
- Sebbene esistano sistemi di classificazione delle fratture della caviglia più complessi, è importante conoscere almeno la classificazione di Weber:
- Weber tipo A: frattura del malleolo laterale al di sotto del livello della cupola astragalica – tipicamente stabile e trattata conservativamente
- Weber tipo B: frattura del malleolo laterale con linea di frattura che si estende medialmente a livello della cupola astragalica – stabile se le strutture mediali sono integre: cercare l'allargamento dello spazio chiaro mediale (indicativo di lesione del legamento deltoideo) e l'allargamento della sindesmosi tibiofibulare distale
- Weber tipo C: frattura del malleolo laterale al di sopra del livello della cupola astragalica – solitamente instabile poiché associata a lesione della sindesmosi tibiofibulare distale
- Così come per il radio e l'ulna, pensare alla tibia e alla fibula come una struttura ad anello. Se si osserva una lesione in un punto (frattura o sublussazione articolare), ispezionare il resto dell'anello alla ricerca di lesioni aggiuntive. Se si osserva solo l'allargamento dello spazio chiaro mediale della mortasa della caviglia, assicurarsi di ottenere radiografie di tibia/fibula per cercare una frattura della fibula prossimale (Maisonneuve)
Immagini annotate e illustrazioni
Red arrows: Weber B distal fibular fracture, which is actually best seen on the lateral view in this patient.
Medial clear space widening. The medial clear space (red line) should not be wider than the other aspects of the ankle mortise (blue and green lines).