Reperti
Radiografia del torace
- Pneumotorace destro di grandi dimensioni e piccolo sinistro con lieve spostamento mediastinico verso sinistra
- Fratture acute complesse del corpo scapolare destro e semplici del sinistro
- Opacità interstiziali e alveolari diffuse sinistre maggiori delle destre
- Tubo endotracheale con estremità proiettata 3 cm sopra la carena
CT
Torace
- Avulsione completa del bronco principale destro con collasso pressoché completo del polmone destro in sede declive nella cavità toracica destra
- Pneumotorace destro di grandi dimensioni con spostamento mediastinico verso sinistra e tubo di drenaggio toracico destro che termina nell'apice destro
- Piccolo pneumotorace sinistro
- Esteso consolidamento con sparsa formazione di pneumatoceli nel polmone destro
- Diffuse opacità a vetro smerigliato periferiche nel polmone sinistro
- Aumento della densità nel grasso mediastinico senza raccolta definita o effetto massa
- Tubo endotracheale che termina sopra la carena
Addome/Pelvi
- Lacerazione splenica di ~2 cm in sede superomediale con focolai di attenuazione contrastografica interposti sospetti per sanguinamento attivo o formazione di pseudoaneurisma
- Invaginazione intestinale digiuno-digiunale non ostruttiva a breve segmento, verosimilmente incidentale
- Piccolo volume di liquido libero a bassa densità stratificato nella pelvi anatomica
- Vescica urinaria decompressa attorno a un catetere di Foley
MSK
- Frattura acuta comminuta extra-articolare del corpo scapolare destro con frattura minimamente scomposta del processo coracoideo
- Frattura acuta minimamente scomposta extra-articolare del corpo scapolare sinistro
- Fratture acute non scomposte della prima e seconda costa destra
- Fratture da compressione acute di T6 e T8 (meglio visibili sulle ricostruzioni, che non sono disponibili) con minima perdita di altezza e nessuna retropulsione ossea. Ematoma paraspinale sovrastante
- Fratture acute dei processi spinosi di T1, T2 e T4 e del processo trasverso sinistro di T5
- Frattura di aspetto pregresso del processo trasverso sinistro di L4
- Esteso enfisema sottocutaneo in tutto il torace, l'addome e la pelvi
Diagnosi
Avulsione bronchiale
Rapporto di esempio
Avulsione completa del bronco principale destro con conseguente pneumotorace destro di grandi dimensioni e collasso pressoché completo del polmone destro. Persistente spostamento mediastinico verso sinistra nonostante il posizionamento di un tubo di drenaggio toracico destro di grosso calibro.
Opacità polmonari bilaterali verosimilmente prevalentemente correlate ad atelettasia e contusione, sebbene non si possa escludere un'aspirazione sovrapposta.
Piccolo ematoma mediastinico infiltrante, verosimilmente correlato all'avulsione bronchiale.
Piccola lacerazione splenica con reperti sospetti per sanguinamento attivo o formazione di pseudoaneurisma.
Piccolo volume di liquido libero stratificato nella pelvi anatomica, che potrebbe essere fisiologico o correlato al trauma splenico o a una lesione occulta intestinale/mesenterica.
Fratture scapolari bilaterali acute e frattura della prima e seconda costa destra. Fratture da compressione di T6 e T8 con minima perdita di altezza e nessuna retropulsione ossea. Lieve ematoma paraspinale adiacente.
Esteso enfisema sottocutaneo.
Discussione