Reperti
CXR
- Allargamento del mediastino superiore con margini indistinti dell'arco aortico
- Nessuna opacificazione focale dello spazio aereo o edema
- Nessun versamento pleurico o pneumotorace
- Silhouette cardiopericardica per il resto di dimensioni e configurazione normali
CT
Vascolare
- Dissezione aortica acuta che si estende dall'arco distale vicino all'origine dell'arteria succlavia sinistra attraverso l'aorta addominale infrarenale prossimale all'origine dell'IMA
- Esteso ematoma intramurale che contribuisce a dilatazione aneurismatica di un lungo segmento, con diametro di 4,4 cm nell'arco distale
- Nessuna estensione della dissezione nei rami dell'arco
- L'arteria celiaca origina dal falso lume senza estensione definita del flap di dissezione nell'origine del vaso. Lieve restringimento all'origine con dilatazione aneurismatica postenotica di 1,4 cm. Contrasto vascolare mantenuto nell'arteria celiaca e nei suoi rami
- L'AMS origina da entrambi il vero e il falso lume con estensione del flap di dissezione nella sua origine. Il trombo intramurale associato determina grave restringimento, sebbene i rami distali si opacifichino con mezzo di contrasto
- L'arteria renale destra origina dal falso lume e l'arteria renale sinistra origina dal vero lume. Entrambe sono ben opacificate con mezzo di contrasto
- Calcificazione aterosclerotica aortobiiliaca senza stenosi significativa o aneurisma distale alla dissezione
Non vascolare
- Piccoli versamenti pleurici sinistro e tracce a destra a bassa attenuazione con atelettasia sovrastante
- Lieve ispessimento bronchiale centrale
- Lieve enfisema parasettale biapicale
- Struttura a contenuto liquido nel lobo epatico sinistro, probabilmente una cisti
- Attenuazione diffusamente ridotta del parenchima epatico, suggestiva di steatosi
- Epatomegalia
- Materiale ad alta attenuazione stratificato nella colecisti, che probabilmente rappresenta fango biliare
- Stranding perirenale bilaterale aspecifico lieve
- Lieve ispessimento murale vescicale circonferenziale
- Calcificazioni prostatiche aspecifiche
- Lieve espansione adiposa dei canali inguinali destro maggiore che sinistro
- Difetti bilaterali delle pars di L5 con anterolistesi di grado 1 di L5 su S1
Diagnosi
Dissezione aortica Stanford tipo B (De Bakey tipo III)
Rapporto di esempio
Dissezione aortica acuta di tipo B secondo Stanford che si estende dall'arco distale vicino all'origine dell'arteria succlavia sinistra attraverso l'aorta addominale infrarenale prossimale all'origine dell'IMA. Esteso ematoma intramurale che contribuisce a dilatazione aneurismatica di un lungo segmento, con diametro di 4,4 cm nell'arco distale.
Per quanto riguarda il coinvolgimento dei rami vascolari, non vi e estensione o compromissione dei rami dell'arco. L'arteria celiaca e l'arteria renale destra originano dal falso lume, ma sono ben opacificate con mezzo di contrasto. L'AMS origina da entrambi il falso e il vero lume e l'arteria renale sinistra origina dal vero lume. Estensione della dissezione nell'AMS con ematoma intramurale che determina grave stenosi prossimale, sebbene i rami distali siano ben opacificati con mezzo di contrasto. Aneurisma dell'arteria celiaca prossimale di 1,4 cm. L'IMA e pervia.
Piccoli versamenti pleurici sinistro e tracce a destra a bassa densità con atelettasia sovrastante.
Discussione