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Aide DICOMSource: Local (us-east1-c)
Constatations
- Cyphose focale avec élargissement de l'intervalle interépineux en C3-C4
- Facette articulaire C3-C4 droite perchée
- Pas d'hypersignal T2/STIR médullaire osseux anormal
- Hypersignal T2/STIR dans les ligaments interépineux à plusieurs niveaux, plus prononcé en C2-C3, C3-C4 et C5-C6, et dans le ligament supra-épineux aux niveaux C2-C3 et C3-C4
- Hypersignal T2/STIR dans l'articulation zygapophysaire C3-C4 droite
- Discontinuité focale du ligamentum flavum au niveau C3-C4 et possiblement en C5-C6
- Petites protrusions discales postérieures en C3-C4 et C4-C5 entraînant un effacement partiel du LCR ventral sans sténose canalaire significative
- Pas de signal médullaire anormal
- Pas de collection épidurale significative
- Vide de signal lié au flux normal dans les artères carotides et vertébrales du cou
Diagnostic
Lésion ligamentaire du rachis cervical
Exemple de rapport
Lésion en flexion-distraction en C3-C4 avec cyphose traumatique, élargissement de la distance interépineuse et facette C3-C4 droite perchée. Pas d'oedème médullaire osseux suggérant une fracture aiguë, bien qu'un scanner doive être envisagé pour évaluation complémentaire étant donné que seules des radiographies ont été obtenues précédemment.
Constatations évocatrices d'une rupture focale du ligamentum flavum en C3-C4 et possiblement en C5-C6, lésion capsulaire de la facette C3-C4 droite, lésion des ligaments interépineux à plusieurs niveaux, plus prononcée en C2-C3, C3-C4 et C5-C6, et lésion du ligament supra-épineux en C2-C3 et C3-C4.
Protrusions discales probablement traumatiques en C3-C4 et C4-C5, qui effacent partiellement le LCR ventral sans sténose canalaire significative.
Pas de signal médullaire anormal.
Discussion
- Les lésions ligamentaires, discales et médullaires ainsi que les collections extramédullaires sont beaucoup mieux évaluées en IRM qu'au scanner
- En dessous de la charnière cranio-cervicale (c'est-à-dire en dessous du niveau de C2), les ligaments importants à évaluer sont :
- Le ligament longitudinal antérieur
- Le ligament longitudinal postérieur
- Le ligamentum flavum
- Les ligaments interépineux
- Le ligament supra-épineux
- Les lésions en hyperflexion entraînent un rétrécissement de la colonne antérieure et un élargissement de la colonne postérieure, comme le montre ce cas avec la déformation cyphotique et l'élargissement de la distance interépineuse au niveau lésé
- Les zones aveugles importantes en IRM rachidienne qu'il faut vérifier incluent :
- Les vaisseaux, en particulier les artères vertébrales en IRM cervicale
- Les disques - bien que les hernies discales soient souvent considérées comme des constatations dégénératives chroniques, elles peuvent être traumatiques et sont particulièrement suspectes chez les patients jeunes qui n'ont pas de modifications dégénératives de base
- Les articulations zygapophysaires - celles-ci sont plus faciles à négliger sur les images sagittales car ce ne sont pas des structures médianes
- Quelques pièges de l'IRM dans l'évaluation des traumatismes rachidiens incluent :
- L'oedème médullaire osseux est souvent subtil ou absent en phase aiguë, ne faites donc pas confiance à l'IRM pour exclure une fracture aiguë
- Des vaisseaux normaux circulent dans les intervalles interépineux, qui peuvent apparaître en hypersignal en STIR. Ceux-ci sont généralement plus nettement délimités que l'oedème associé à une lésion ligamentaire
Images annotées et illustrations
Cervical Ligamentous Injury 1.1
Cervical Ligamentous Injury 1.2
Sagittal Cervical Spine Ligaments