Cas n°1
Constatations
- Hypoatténuation confluente avec perte de la différenciation substance grise-substance blanche dans l'hémisphère cérébral gauche touchant les territoires de l'ACA et de la MCA
- MCA et ACA gauches asymétriquement hyperdenses
- Effacement sulcal de l'hémisphère gauche avec légère déviation de la ligne médiane de gauche à droite et léger effacement du ventricule latéral gauche
Diagnostic
Infarctus aigu des territoires de l'ACA et de la MCA gauches
Exemple de rapport
Hypoatténuation diffuse et confluente avec perte de la différenciation substance grise-substance blanche dans l'hémisphère cérébral gauche touchant les territoires de l'ACA et de la MCA, évocatrice d'un infarctus aigu/subaigu précoce. L'aspect asymétriquement hyperatténuant de la MCA et de l'ACA gauches est évocateur d'une thrombose. CTA cranien et IRM cérébrale recommandés pour évaluation complémentaire.
Pas de signe de transformation hémorragique.
Œdème cytotoxique associé avec effacement sulcal de l'hémisphère gauche, déviation de la ligne médiane de 3 mm de gauche à droite et léger rétrécissement du ventricule latéral gauche. Les citernes basales sont libres sans signe d'engagement.
Discussion
- Rappelez-vous de toujours examiner le cerveau en fenêtres étroites (fenêtres "AVC")
- Les signes du vaisseau hyperdense sont des constatations immédiates lors des AVC et sont apparents des heures avant que l'œdème cytotoxique ne devienne apparent au CT. Bien que les signes du vaisseau hyperdense ne soient observés que dans une minorité de cas, il est important de les rechercher car ils peuvent être le seul indice que le patient fait un AVC aigu. Cependant, de nombreux facteurs techniques (ex. artéfact de durcissement de faisceau) peuvent créer un aspect de pseudo-vaisseau hyperdense, il est donc important de considérer le contexte clinique avant de remettre en question un signe du vaisseau hyperdense.
Images annotées et illustrations
Asymmetrically hyperattenuating appearance of the proximal left ACA (red arrow) and MCA (yellow arrow) concerning for thrombosis
Representative diffusion-weighted MR image from this patient
Cross-sectional arterial territories of the brain.
Vidéo Connexe
Ischemia on Head CT
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