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Ayuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Hallazgos
- Gran área de restricción de la difusión en el territorio de la ACM derecha
- Hiperintensidad asociada en T2/FLAIR y tumefacción con borramiento de surcos cerebrales derechos y desplazamiento de la línea media de 3 mm de derecha a izquierda
- Las cisternas basales están permeables
- Señal anormal relacionada con flujo en el segmento comunicante de la arteria carótida interna derecha y en el segmento M1 de la ACM derecha
- Pocos pequeños focos de artefacto de susceptibilidad en el lóbulo frontal derecho
- Hiperintensidad confluente en T2/FLAIR de la sustancia blanca subcortical y periventricular
- Infartos lacunares antiguos en la protuberancia
- Pérdida generalizada de volumen cerebral
- Pseudofaquia bilateral
Diagnóstico
Infarto trombotico
Informe de muestra
Infarto agudo/subagudo temprano extenso en el territorio de la ACM derecha. Edema citotóxico asociado con borramiento resultante de surcos cerebrales derechos y desplazamiento de la línea media de 3 mm de derecha a izquierda. Sin evidencia de herniación ni hidrocefalia.
Pocos pequeños focos de artefacto de susceptibilidad en el lóbulo frontal derecho pueden representar hemorragia petequial, aunque no hay evidencia de conversión hemorrágica organizada.
Señal anormal relacionada con flujo en el segmento comunicante de la arteria carótida interna derecha y en el segmento M1 de la ACM derecha preocupante por flujo disminuido/lento u oclusión. Se recomienda correlación con angio-TC o angiografía por catéter.
Hiperintensidad confluente en T2/FLAIR de la sustancia blanca subcortical y periventricular, que aunque inespecífica probablemente se relaciona con enfermedad crónica de pequeños vasos.
Infartos lacunares antiguos en la protuberancia. Pérdida generalizada de volumen cerebral.
Discusión
- La RM es mucho más sensible que la TC para la detección de infartos cerebrales tempranos
- La señal anormal se hace aparente primero en difusión/ADC, a menudo presente apenas minutos después de la oclusión vascular
- La señal ADC se normaliza más rápidamente (típicamente a los 10 días) que la señal de difusión debido a efectos T2 que pueden transitoria o permanentemente mantener la señal de difusión ligeramente elevada
- La anormalidad de señal en T2/FLAIR es algo más tardía, típicamente comenzando a hacerse aparente 6-8 horas después de la oclusión
- Hay tres tipos de realce que pueden observarse con los ictus:
- Realce arterial (horas a días después del ictus) - la disminución del flujo sanguíneo arterial dentro del área de isquemia aguda resulta en disminución de la pérdida de señal relacionada con el flujo. Esta señal intrínseca aumentada combinada con la señal del material de contraste administrado hace que estos vasos aparezcan más hiperintensos que las arterias no afectadas
- Realce meníngeo (1-7 días después del ictus) - resultante de la hiperemia reactiva en las meninges que recubren el infarto. Este es el tipo de realce observado con menor frecuencia
- Realce parenquimatoso (1 semana - 3 meses) - resultante de la ruptura de la barrera hematoencefálica. El realce parenquimatoso puede ocurrir más temprano y más intensamente en infartos incompletos. Si se intenta determinar si una lesión con realce es un infarto vs neoplasia, repetir las imágenes en unos meses puede ayudar a diferenciar ambos
- Consultar la figura a continuación para una representación gráfica de la progresión típica de la señal de RM en accidentes cerebrovasculares
Imágenes anotadas e ilustraciones
Evolution of signal on several MRI sequences in cerebral infarcts. +C = postcontrast imaging.
Referencias