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Ayuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Datos demográficos:
54 años, Masculino
Indicación:
Neumonía en paciente inmunocomprometido
Caso #1
Hallazgos
- Opacidad redondeada centrada en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo con una media luna de aire observada. La opacidad no parece desplazar ni cruzar la cisura mayor
- Sin derrame pleural ni neumotórax
- Tamaño y configuración normales de la silueta cardiopericárdica
Diagnóstico
Aspergilosis angioinvasiva
Informe de muestra
Opacidad redondeada centrada en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo con una media luna de aire observada a lo largo de su porción inferior. Esta apariencia es preocupante para neumonía atípica, en particular aspergilosis invasiva. Considerar TC de tórax para evaluación adicional.
Discusión
- La aspergilosis pulmonar tiene muchas apariencias imagenológicas diferentes. Piense en ella como cuatro entidades diferentes que se distinguen por el estado inmunológico del paciente:
- Hiperinmune - aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
- Especialmente pacientes con asma
- Bronquiectasias de predominio en lóbulos superiores y tapones bronquiales (apariencia de dedo en guante)
- Sistema inmune normal - aspergiloma
- Pacientes con cavidades pulmonares preexistentes
- Busque densidad de tejidos blandos llenando una cavidad. Un borde de gas alrededor de una bola fúngica puede parecer una media luna, pero se denomina más correctamente signo de Monod para separar esto del signo de la media luna más ominoso de la aspergilosis angioinvasiva
- Levemente inmunocomprometido - aspergilosis semi-invasiva (también conocida como necrotizante crónica)
- Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con enfermedades crónicas como diabetes, EPOC o desnutrición así como aquellos con uso crónico de corticosteroides
- Las características imagenológicas son muy similares a las de la tuberculosis de reactivación con áreas de consolidación y nodularidad, a veces con cavitación
- Francamente inmunocomprometido - aspergilosis invasiva
- Pacientes neutropénicos y pacientes con SIDA
- Subtipo invasivo de vías aéreas: engrosamiento bronquial y nodularidad en árbol en brote, que puede parecer idéntica a las infecciones bacterianas atípicas
- Subtipo angioinvasivo: opacidades nodulares con halos de vidrio esmerilado o áreas periféricas en cuña de consolidación. El signo de la media luna de aire se puede ver durante la fase de cicatrización a medida que el tejido se necrosa y retrae
Imágenes anotadas e ilustraciones
Rounded opacity centered in the superior aspect of the left lower lobe with an air crescent (red arrows).