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Befunde
Thoraxaufnahme
- Pneumomediastinum mit Gas, das in den Hals aufsteigt
- Mäßiger linker und kleiner rechter Pleuraerguss
- Fleckige bibasale Verschattungen
CT
Thorax
- Großvolumiges Pneumomediastinum mit ausgedehnter Infiltration des paraösophagealen Fettgewebes
- Kleiner linker Pneumothorax
- Großer linker und mäßiger rechter Pleuraerguss
- Abhängige Konsolidierung und Milchglasverschattungen in der linken mehr als rechten Lunge
- 8 mm großer Lungenrundherd im rechten Oberlappen
- Vereinzelte zystische Veränderungen in beiden Lungen mit bilateralen Unterlappen-Bronchiektasen
- Mäßige Koronararterienverkalkung
Abdomen/Becken
- Grenzwertige Dilatation multipler Dünndarmschlingen
- Hepatische Steatose
MSK
- Keine akuten Befunde
- Umschriebene strahlendurchlässige Läsionen im rechten Os ilium
Diagnose
Ösophagusperforation (Boerhaave-Syndrom)
Musterbericht
Großvolumiges Pneumomediastinum mit paraösophagealer Fettgewebsimbibierung, verdächtig auf Ösophagusperforation (Boerhaave-Syndrom) bei diesem Patienten mit berichteter Anamnese von Emesis. Empfehlung einer Ösophagographie zur weiteren Abklärung.
Kleiner linker Pneumothorax.
Großer linker und mäßiger rechter Pleuraerguss mit überlagernder Verdichtung, die insbesondere bei Anamnese von Emesis an Aspiration denken lässt.
8 mm großer Lungenrundherd im rechten Oberlappen. Empfehlung einer CT-Kontrolle in 3 Monaten zur weiteren Beurteilung.
Befunde hinweisend auf eine zugrunde liegende zystische Lungenerkrankung und/oder Folgen chronischer Aspiration, die bei der Kontrollbildgebung reevaluiert werden können.
Unbestimmte strahlendurchlässige Läsionen im rechten Os ilium, die bei fehlender Karzinomanamnese wahrscheinlich benigne sind. Diese können ebenfalls bei der Kontrollbildgebung reevaluiert werden.
Diskussion