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病例 #1
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患者信息: 77 岁, 女性
检查指征: 剧烈头痛

病例 #1

影像所见

  • 大量急性脑室内出血伴全面性脑室扩大，以第四脑室为著。血液经Luschka孔进入基底池，并少量延伸至外侧裂、前纵裂和双侧大脑凸面多个脑沟。血液还延伸至上颈椎蛛网膜下腔
  • 轻度弥漫性脑沟受压，无大血管供血区梗死或脑疝证据
  • 部分可见气管插管和口胃管

诊断

左侧PICA动脉瘤破裂

示例报告

大量急性脑室内出血伴全面性脑室扩大，以第四脑室为著。血液经Luschka孔进入基底池，并少量延伸至外侧裂、前纵裂和双侧大脑凸面多个脑沟。血液还延伸至上颈椎蛛网膜下腔。需考虑动脉瘤破裂，可能位于第四脑室区域。建议行CTA进一步评估。

轻度弥漫性脑沟受压，无大血管供血区梗死或脑疝证据。

讨论

小脑后下动脉(PICA)

  • 为小脑提供动脉供血的三条血管之一。
  • 其起源高度变异：
    • 约20%起源于枕骨大孔以下的椎动脉
    • 10%起源于基底动脉而非椎动脉
    • 偶尔较小的椎动脉终止为PICA/AICA共干
  • PICA动脉瘤破裂导致脑室内出血和脑积水的概率远高于单纯蛛网膜下腔出血

SAH的并发症

  • 脑积水
  • 血管痉挛（通常发生在发病后4-15天……在随访检查中注意此征象并与前片对比）
  • 脑水肿
  • 脑疝

带注释的图像和插图

Blue arrow: left PICA aneurysm.

Blue arrow: left PICA aneurysm.

Aneurysm of PICA

Aneurysm of PICA

参考文献

  • Kallmes DF, Lanzino G, Dix JE, Dion JE, Do H, Woodcock RJ, Kassell NF. Patterns of hemorrhage with ruptured posterior inferior cerebellar artery aneurysms: CT findings in 44 cases. Am J Roentgenol 1997; 169(4): 1169-1171.
  • Mascia L, Del Sorbo L. Diagnosis and management of vasospasm. F1000 Med Reports 2009; 1: 332009.

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