患者信息:
54 岁, 男性
检查指征:
免疫功能低下患者的肺炎
病例 #1
影像所见
- 左肺下叶上段以圆形密度增高影为中心，可见气体新月征。该密度影似未移位或跨越主裂
- 无胸腔积液或气胸
- 心包影大小及形态正常
诊断
血管侵袭性曲霉菌病
示例报告
左肺下叶上段圆形密度增高影，其下方可见气体新月征。此表现提示不典型肺炎，特别需考虑侵袭性曲霉菌病。建议行胸部CT进一步评估。
讨论
- 肺曲霉菌病有多种不同的影像学表现。可将其视为四种不同的疾病实体，依据患者的免疫状态加以区分：
- 超免疫状态 - 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
- 尤其见于哮喘患者
- 上叶为主的支气管扩张及支气管栓塞（指套征）
- 免疫正常 - 曲霉菌球
- 有既往肺空洞的患者
- 寻找空腔内软组织密度填充。真菌球周围的气体环可呈新月形，但更准确地应称为Monod征，以区别于血管侵袭性曲霉菌病更为严重的新月征
- 轻度免疫功能低下 - 半侵袭性（又称慢性坏死性）曲霉菌病
- 高危人群包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病或营养不良等慢性病患者，以及长期使用糖皮质激素者
- 影像学特征与复燃型肺结核非常相似，表现为实变区域及结节，有时伴有空洞形成
- 严重免疫功能低下 - 侵袭性曲霉菌病
- 粒细胞缺乏患者及AIDS患者
- 气道侵袭亚型：支气管壁增厚及树芽状结节，外观可与非典型细菌感染相同
- 血管侵袭亚型：伴磨玻璃晕的结节状阴影或周边楔形实变。在组织坏死回缩的愈合阶段可见空气新月征
带注释的图像和插图
Rounded opacity centered in the superior aspect of the left lower lobe with an air crescent (red arrows).