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Caso #1
Dados demográficos: 54 anos, Masculino
Indicação: Pneumonia em paciente imunocomprometido

Caso #1

Achados

  • Opacidade arredondada centrada no segmento superior do lobo inferior esquerdo com um crescente de ar observado. A opacidade não parece deslocar ou cruzar a fissura principal
  • Sem derrame pleural ou pneumotórax
  • Tamanho e configuração normais da silhueta cardiopericárdica

Diagnóstico

Aspergilose angioinvasiva

Relatório de Amostra

Opacidade arredondada centrada no segmento superior do lobo inferior esquerdo com um crescente de ar observado ao longo de seu aspecto inferior. Esta aparência é preocupante para pneumonia atípica, em particular aspergilose invasiva. Considerar TC de tórax para avaliação adicional.

Discussão

  • A aspergilose pulmonar tem muitas aparências de imagem diferentes. Pense nela como quatro entidades diferentes que são distinguidas pelo estado imunológico do paciente:
  1. Hiperimune - aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
    • Especialmente pacientes com asma
    • Bronquiectasias de predomínio nos lobos superiores e tampões brônquicos (aparência de dedo na luva)
  2. Imunidade normal - aspergiloma
    • Pacientes com cavidades pulmonares preexistentes
    • Procure densidade de partes moles preenchendo uma cavidade. Uma borda de gás ao redor de uma bola fúngica pode parecer um crescente, mas é mais corretamente referida como sinal de Monod para separar isso do mais ominoso sinal do crescente da aspergilose angioinvasiva
  3. Levemente imunocomprometido - aspergilose semi-invasiva (também conhecida como necrotizante crônica)
    • Pacientes em risco incluem aqueles com doenças crônicas como diabetes, DPOC ou desnutrição, bem como aqueles com uso crônico de corticosteroides
    • Os achados de imagem são muito semelhantes aos da tuberculose de reativação com áreas de consolidação e nodularidade, às vezes com cavitação
  4. Francamente imunocomprometido - aspergilose invasiva
    • Pacientes neutropênicos e pacientes com AIDS
    • Subtipo invasivo de vias aéreas: espessamento brônquico e nodularidade em árvore em brotamento, que pode parecer idêntica a infecções bacterianas atípicas
    • Subtipo angioinvasivo: opacidades nodulares com halos em vidro fosco ou áreas periféricas em cunha de consolidação. Sinal do crescente aéreo pode ser visto durante a fase de cicatrização conforme o tecido necrosa e retrai

Imagens Anotadas e Ilustrações

Rounded opacity centered in the superior aspect of the left lower lobe with an air crescent (red arrows).

Rounded opacity centered in the superior aspect of the left lower lobe with an air crescent (red arrows).

Referências

  • Franquet T, Muller NL, Gimenez A, Guembe P, de La Torre J, Bague S. Spectrum of pulmonary aspergillosis: histologic, clinical, and radiologic findings. Radiographics 2001; 21: 825–837.

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