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症例 #2
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患者背景: 69 歳, 女性
適応: びまん性腹痛

症例 #2

所見

胸部

腹部/骨盤

  • 固定された放射状分布の複数の拡張した小腸ループ、栄養腸間膜の渦巻き像を伴う。これらの罹患腸管は粘膜浮腫および造影低下を示し、腸管壁気腫や門脈内ガスなし
  • 横行結腸の区域性壁肥厚
  • 広範な下行結腸およびS状結腸の憩室症
  • 胆石症
  • 脂肪含有臍下正中腹壁ヘルニア、内部に軽度の脂肪織濃度上昇
  • 膀胱拡張

筋骨格系

  • 急性所見なし
  • 多関節変性変化
  • 骨減少症

診断

絞扼性腸閉塞

サンプルレポート

栄養腸間膜の渦巻き像および粘膜の造影低下を伴う限局性小腸拡張があり、虚血性変化を伴う絞扼性閉塞が疑われる。腸管壁気腫や門脈内ガスなし。外科的評価を推奨。

横行結腸の区域性壁肥厚は非特異的であり、感染性、炎症性、または虚血性の病因が考えられる。

脂肪含有臍下正中腹壁小ヘルニア、内部に軽度の脂肪織濃度上昇。嵌頓の臨床徴候との対比を推奨。

10 mmの右中葉結節。安定性を確認するため過去の画像との比較を推奨。比較できない場合は、PET/CTでのさらなる評価を検討。

広範な遠位結腸憩室症。

胆石症。

考察

  • 絞扼性腸閉塞は見逃されやすい。浮腫を伴う腸管ループが両端で正常へ急に移行し、栄養腸間膜血管の渦巻き像を伴う所見を探すこと
  • 絞扼性閉塞はヘルニアや軸捻転と関連することが最も多いが、内ヘルニアには非常に多くの種類があり、その多くの分類は困難であるため、ヘルニアの同定よりも絞扼性閉塞の徴候を認識できることの方が重要である

参考文献

  • Doishita S, Takeshita T, Uchima Y, Kawasaki M, Shimono T, Yamashita A, Sugimoto M, Ninoi T, Shima H, Miki Y*. *Internal hernias in the era of multidetector CT: correlation of imaging and surgical findings. Radiographics 2016; 36(1): 88-106.

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