Reperti
- Iperintensità di segnale T2/FLAIR nel seno sfenoidale sinistro, nei seni mascellari sinistro maggiore del destro e in tutte le celle etmoidali bilaterali
- Iperintensità di segnale T2/FLAIR periorbitaria e post-settale sinistra con enhancement e lieve proptosi sinistra
- Iperintensità di segnale T2/FLAIR e enhancement nello spazio masticatorio sinistro coinvolgente i muscoli masticatori sinistri e con estensione negli spazi parafaringeo sinistro e mucoso faringeo
- Nessuna raccolta con enhancement periferico
- Restrizione della diffusione coinvolgente i segmenti orbitario e canalicolare del nervo ottico sinistro
- Ipointensità T2 anomala nel forame ovale sinistro e nella cavità di Meckel sinistra con restrizione della diffusione coinvolgente il segmento cisternale del nervo trigemino sinistro che si estende nel ponte dorsolaterale sinistro e nella cavità di Meckel sinistra
- Ipoenhancement asimmetrico della vena oftalmica superiore sinistra e del seno cavernoso sinistro
- Nessuna convincente opacizzazione con contrasto dell'arteria oftalmica sinistra, sebbene il segmento oftalmico dell'arteria carotide interna sinistra si opacizzi
- Ipoenhancement dei turbinati nasali medio e inferiore sinistri
Diagnosi
Trombosi del seno cavernoso
Mucormicosi invasiva
Rapporto di esempio
Riscontri altamente suggestivi di sinusite fungina invasiva con malattia sinusale coinvolgente il seno sfenoidale sinistro, i seni mascellari sinistro maggiore del destro e le celle etmoidali bilaterali e estensione contigua con cellulite orbitaria sinistra presettale e postsettale, cellulite/miosite coinvolgente gli spazi masticatorio e parafaringeo sinistri, e evidenza di estensione intracranica con trombosi della vena oftalmica superiore sinistra e del seno cavernoso sinistro. Nessuna raccolta con enhancement periferico suggestiva di ascesso. Nessun convincente enhancement dell'arteria oftalmica sinistra è suggestivo di trombosi, che potrebbe essere ulteriormente valutata con angio-CT o angiografia con catetere. Si raccomanda consulenza chirurgica urgente.
Restrizione della diffusione coinvolgente i segmenti orbitario e canalicolare del nervo ottico sinistro suggestiva di coinvolgimento infettivo e/o infarto.
Riscontri compatibili con diffusione perineurale dell'infezione lungo il ramo V3 del nervo trigemino sinistro dallo spazio masticatorio sinistro, attraverso il forame ovale, e coinvolgente la cavità di Meckel sinistra con ulteriore estensione retrograda lungo il segmento cisternale del nervo trigemino sinistro nel ponte dorsolaterale sinistro.
Ipoenhancement dei turbinati nasali medio e inferiore sinistri è suggestivo di necrosi.
Discussione
Riferimenti