Reperti
- Iperintensità di segnale T2/FLAIR corticale multifocale ed enhancement corticale e leptomeningeo nodulare con espansione girale, che coinvolge più avidamente i lobi frontali parafalciali bilaterali, le rive della scissura silviana con prevalenza destra sul sinistro, e lungo il verme superiore
- Ispessimento nodulare diffuso ed enhancement delle superfici piali del tronco encefalico nonche del tentorio cerebellare bilateralmente
- Poche aree intermiste di iperintensità di segnale T1, in particolare lungo la superficie piale degli emisferi cerebrali paramediani
- Nessuna evidenza di infarto acuto, emorragia, effetto massa o idrocefalo
- Lesione con enhancement nel seno frontale destro con altrimenti lieve ispessimento della mucosa dei seni paranasali a chiazze
Diagnosi
Malattia leptomeningea
Rapporto di esempio
Reperti compatibili con malattia leptomeningea estesa, più prominente lungo i lobi frontali mediali bilaterali e le scissure silviane, ma che coinvolge anche molteplici strutture della fossa posteriore. Data l'anamnesi, questo aspetto è considerato più probabilmente rappresentativo di disseminazione tumorale, con malattia granulomatosa come sarcoidosi, tubercolosi e infezioni fungine considerate diagnosi alternative meno probabili. Si raccomanda correlazione con l'analisi del liquor e la valutazione di RM dell'intero rachide con e senza contrasto per ulteriore valutazione.
Alcune aree intermiste di iperintensità di segnale T1, in particolare lungo la superficie piale degli emisferi cerebrali paramediani, possono rappresentare una minima emorragia associata o detriti proteici.
Nessuna evidenza di infarto acuto, ematoma organizzato, effetto massa o idrocefalo.
Lesione con enhancement nel seno frontale destro che potrebbe rappresentare un polipo o possibilmente una colonizzazione fungina localizzata.
Discussione