Reperti
- Fratture di Le Fort tipo I, II e III a destra, del complesso zigomatico-mascellare (ZMC) e naso-orbito-etmoidali (NOE), con frattura comminuta dell'arco zigomatico destro, fratture blow-out delle pareti orbitarie mediale, laterale e inferiore destre, fratture di tutte le pareti del seno mascellare destro, fratture delle ossa nasali bilateralmente, fratture diffuse delle celle etmoidali destre che si estendono superiormente attraverso la lamina cribrosa, frattura del setto nasale e fratture delle lamine pterigoidee destre. Le fratture interessano il canale nasolacrimale e il forame infraorbitario
- Erniazione di grasso orbitario e retroantrale rispettivamente attraverso la frattura blow-out del pavimento orbitario destro e la frattura della parete mascellare posteriore, con irregolarità di contorno dei muscoli retto mediale e retto inferiore destri. Emorragia e gas retrobulbari a destra senza proptosi
- Frattura acuta infossata parietale destra con prosecuzione anteriore come frattura comminuta della grande ala dello sfenoide destro e frattura comminuta della parete laterale del seno sfenoidale destro, che si estende a interessare il canale carotideo destro, il forame rotondo destro e il forame infraorbitario destro. Vi è inoltre prosecuzione attraverso l'osso frontale destro con interessamento del seno frontale e della parete laterale e del tetto dell'orbita destra
- Frattura acuta non scomposta parietale sinistra che si estende nell'osso frontale sinistro, interessando il seno frontale sinistro ed estendendosi alla parete laterale e al tetto dell'orbita sinistra. Emorragia e gas retrobulbari a sinistra senza proptosi
- Diastasi bilaterale delle suture zigomatico-frontali
- Frattura acuta minimamente scomposta dell'emimandibola destra alla base del processo coronoideo, che si estende nel collo del condilo
- Ematomi extra-assiali bifrontali e pneumocefalo
- Esteso emoseno
- Estesa tumefazione dei tessuti molli del volto ed enfisema sottocutaneo
Diagnosi
Estesa distruzione del massiccio facciale
Referto di esempio
Estesa lesione distruttiva del massiccio facciale con fratture di Le Fort tipo I, II e III a destra, del complesso zigomatico-mascellare (ZMC) e naso-orbito-etmoidali (NOE). In particolare, le fratture interessano il canale nasolacrimale e il forame infraorbitario e si estendono superiormente attraverso la lamina cribrosa a destra. Si osserva diastasi bilaterale delle suture zigomatico-frontali.
Frattura acuta infossata parietale destra, parzialmente inclusa nel campo di studio, con prosecuzione anteriore come frattura comminuta della grande ala dello sfenoide destro e frattura comminuta della parete laterale del seno sfenoidale destro, che si estende a interessare il canale carotideo destro, il forame rotondo destro e il forame infraorbitario destro. Vi è inoltre prosecuzione attraverso l'osso frontale destro con interessamento del seno frontale e della parete laterale e del tetto dell'orbita destra. Si osserva inoltre una frattura acuta non scomposta parietale sinistra che si estende nell'osso frontale sinistro, interessando il seno frontale sinistro ed estendendosi alla parete laterale e al tetto dell'orbita sinistra. Ematomi extra-assiali bifrontali e pneumocefalo, ulteriormente valutabili con CT dedicata dell'encefalo.
Erniazione di grasso orbitario e retroantrale rispettivamente attraverso una frattura blow-out del pavimento orbitario destro e la frattura della parete mascellare posteriore, con irregolarità di contorno dei muscoli retto mediale e retto inferiore destri. Si consiglia correlazione con i segni clinici di intrappolamento della muscolatura extraoculare.
Emorragia e gas retrobulbari bilaterali senza proptosi. I bulbi oculari sono integri.
Frattura acuta minimamente scomposta dell'emimandibola destra alla base del processo coronoideo, che si estende nel collo del condilo. Le articolazioni temporo-mandibolari sono in sede.
Esteso emoseno.
Estesa tumefazione dei tessuti molli del volto ed enfisema sottocutaneo.
Discussione