Caso #1
Reperti
- Grande volume di emorragia intraventricolare acuta con dilatazione ventricolare globale, in particolare del quarto ventricolo. I prodotti ematici si estendono attraverso i forami di Luschka nelle cisterne basali così come in misura minore nelle scissure silviane, nella fessura interemisferica anteriore e in diversi solchi della convessità cerebrale bilaterale. I prodotti ematici si estendono anche nello spazio subaracnoideo del rachide cervicale superiore
- Lieve cancellazione diffusa dei solchi senza evidenza di infarto di un grande territorio vascolare o erniazione
- Tubo endotracheale e sondino orogastrico parzialmente visualizzati
Diagnosi
Rottura di aneurisma della PICA sinistra
Referto di esempio
Grande volume di emorragia intraventricolare acuta con dilatazione ventricolare globale, in particolare del quarto ventricolo. I prodotti ematici si estendono attraverso i forami di Luschka nelle cisterne basali così come in misura minore nelle scissure silviane, nella fessura interemisferica anteriore e in diversi solchi della convessità cerebrale bilaterale. I prodotti ematici si estendono anche nello spazio subaracnoideo del rachide cervicale superiore. I reperti sollevano il sospetto di un aneurisma rotto, possibilmente nella regione del quarto ventricolo. Si raccomanda angio-TC per ulteriore valutazione.
Lieve cancellazione diffusa dei solchi senza evidenza di infarto di un grande territorio vascolare o erniazione.
Discussione
Arteria cerebellare postero-inferiore (PICA)
- Uno dei tre vasi che forniscono l'apporto arterioso al cervelletto.
- La sua origine è altamente variabile:
- ~20% originano dall'arteria vertebrale inferiormente al forame magno
- 10% originano dall'arteria basilare piuttosto che dalla vertebrale
- Occasionalmente una piccola arteria vertebrale terminerà in un tronco comune PICA/AICA
- La rottura di aneurismi della PICA risulta in emorragia intraventricolare e idrocefalo molto più comunemente che in emorragia subaracnoidea isolata
Complicanze dell'ESA
- Idrocefalo
- Vasospasmo (tipicamente si verifica 4-15 giorni dopo... cercare questo nei controlli successivi e confrontare con i precedenti)
- Edema cerebrale
- Erniazione
Immagini annotate e illustrazioni
Blue arrow: left PICA aneurysm.
Aneurysm of PICA
Riferimenti