Cas n°1
Constatations
- Hémorragie intraventriculaire aiguë de grand volume avec dilatation ventriculaire globale, en particulier du quatrième ventricule. Les produits sanguins s'étendent à travers les foramens de Luschka dans les citernes de la base ainsi que dans une moindre mesure dans les scissures sylviennes, la fissure interhémisphérique antérieure et plusieurs sillons de la convexité cérébrale bilatérale. Les produits sanguins s'étendent également dans l'espace sous-arachnoïdien du rachis cervical supérieur
- Discret effacement diffus des sillons sans signe d'infarctus de grand territoire vasculaire ni d'engagement
- Sonde endotrachéale et sonde orogastrique partiellement visualisées
Diagnostic
Rupture d'anévrisme de la PICA gauche
Exemple de rapport
Hémorragie intraventriculaire aiguë de grand volume avec dilatation ventriculaire globale, en particulier du quatrième ventricule. Les produits sanguins s'étendent à travers les foramens de Luschka dans les citernes de la base ainsi que dans une moindre mesure dans les scissures sylviennes, la fissure interhémisphérique antérieure et plusieurs sillons de la convexité cérébrale bilatérale. Les produits sanguins s'étendent également dans l'espace sous-arachnoïdien du rachis cervical supérieur. Les constatations font évoquer une rupture d'anévrisme, possiblement dans la région du quatrième ventricule. Angioscanner recommandé pour complément d'évaluation.
Discret effacement diffus des sillons sans signe d'infarctus de grand territoire vasculaire ni d'engagement.
Discussion
Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
- L'une des trois artères assurant la vascularisation du cervelet.
- Son origine est très variable :
- ~20 % naissent de l'artère vertébrale en dessous du foramen magnum
- 10 % naissent de l'artère basilaire plutôt que de l'artère vertébrale
- Occasionnellement, une petite artère vertébrale se termine en un tronc commun PICA/AICA
- La rupture d'un anévrisme de la PICA entraîne une hémorragie intraventriculaire et une hydrocéphalie beaucoup plus fréquemment qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne isolée
Complications de l'HSA
- Hydrocéphalie
- Vasospasme (survient typiquement 4 à 15 jours après... recherchez-le sur les examens de suivi et comparez aux antérieurs)
- Oedème cérébral
- Engagement
Images annotées et illustrations
Blue arrow: left PICA aneurysm.
Aneurysm of PICA
Références