Fall #1
Befunde
- Große Menge akuter intraventrikulärer Blutung mit globaler Ventrikelerweiterung, insbesondere des vierten Ventrikels. Blutprodukte erstrecken sich durch die Foramina Luschkae in die basalen Zisternen sowie in geringerem Ausmaß in die Fissura Sylvii, die vordere Interhemisphärenfissur und mehrere bilaterale zerebrale Konvexitätssulci. Blutprodukte erstrecken sich auch in den oberen zervikalen Subarachnoidalraum
- Geringe diffuse Sulcusverlegung ohne Hinweis auf einen großen Gefäßterritorium-Infarkt oder Herniation
- Teilweise abgebildeter Endotrachealtubus und orogastrische Sonde
Diagnose
Rupturiertes linkes PICA-Aneurysma
Musterbericht
Große Menge akuter intraventrikulärer Blutung mit globaler Ventrikelerweiterung, insbesondere des vierten Ventrikels. Blutprodukte erstrecken sich durch die Foramina Luschkae in die basalen Zisternen sowie in geringerem Ausmaß in die Fissura Sylvii, die vordere Interhemisphärenfissur und mehrere bilaterale zerebrale Konvexitätssulci. Blutprodukte erstrecken sich auch in den oberen zervikalen Subarachnoidalraum. Die Befunde lassen an ein rupturiertes Aneurysma denken, möglicherweise in der Region des vierten Ventrikels. Empfehlung einer CTA zur weiteren Abklärung.
Geringe diffuse Sulcusverlegung ohne Hinweis auf einen großen Gefäßterritorium-Infarkt oder Herniation.
Diskussion
Arteria cerebelli inferior posterior (PICA)
- Eines der drei Gefäße, die die arterielle Versorgung des Kleinhirns sicherstellen.
- Ihr Ursprung ist hoch variabel:
- ~20% entspringen der Arteria vertebralis unterhalb des Foramen magnum
- 10% entspringen der Arteria basilaris statt der Arteria vertebralis
- Gelegentlich endet eine kleine Arteria vertebralis in einem gemeinsamen PICA/AICA-Stamm
- Rupturierte PICA-Aneurysmen führen deutlich häufiger zu intraventrikulärer Blutung und Hydrozephalus als zu isolierter Subarachnoidalblutung
Komplikationen der SAB
- Hydrozephalus
- Vasospasmus (tritt typischerweise 4-15 Tage nach der Blutung auf ... achten Sie auf Verlaufskontrollen und vergleichen Sie mit Voraufnahmen)
- Hirnödem
- Herniation
Kommentierte Bilder & Illustrationen
Blue arrow: left PICA aneurysm.
Aneurysm of PICA
Literatur